Электрохирургические аппараты и блоки ЭХВЧ

Электрохирургический аппарат ЭХВЧ — медицинское оборудование для рассечения и коагуляции биологических тканей с использованием высокочастотного электрического тока. Электрохирургия позволяет хирургу выполнять разрез тканей, обеспечивать гемостаз и сочетать режущее и коагулирующее воздействие в рамках одного хирургического вмешательства.

Аппараты ЭХВЧ используются в открытой и малоинвазивной хирургии. Они входят в оснащение эндоскопических и лапароскопических операционных, применяются в общей хирургии, гинекологии, урологии, оториноларингологии и других медицинских направлениях.

В каталоге представлены электрохирургические блоки, аппараты ЭХВЧ и электрокоагуляторы различной мощности и функциональности. Оборудование можно подобрать для новой операционной, эндоскопической стойки или модернизации существующего хирургического комплекса.

Как работает электрохирургический аппарат

Электрохирургический генератор формирует высокочастотный электрический ток с параметрами, соответствующими выбранному режиму работы.

При взаимодействии электрической энергии с биологической тканью возникает тепловой эффект. Изменяя характеристики выходного сигнала, аппарат позволяет получать различное воздействие — от рассечения до коагуляции.

Поэтому современный ЭХВЧ представляет собой не просто «электрический нож», а многофункциональную хирургическую систему с набором рабочих режимов.

Основными являются:

• монополярное резание;
• смешанное резание с коагуляцией;
• монополярная коагуляция;
• биполярная коагуляция.

В более функциональных моделях могут быть предусмотрены дополнительные режимы, включая биполярное резание, спрей-коагуляцию, автоматические биполярные режимы, работу в жидкой среде и специализированные программы.

Резание и коагуляция — в чем разница

Основные функции ЭХВЧ связаны с двумя видами воздействия на ткань.

Электрохирургическое резание используется для рассечения ткани. Параметры высокочастотного воздействия подбираются таким образом, чтобы обеспечить режущий эффект.

Коагуляция предназначена прежде всего для теплового воздействия на ткань и обеспечения гемостаза.

Между ними существуют смешанные режимы.

При резании с коагуляцией аппарат одновременно обеспечивает рассечение ткани и определенную степень гемостатического воздействия по краям разреза.

Это позволяет хирургу выбирать характер воздействия в зависимости от вида операции и особенностей ткани.

Монополярная электрохирургия

Монополярный режим — один из основных способов работы электрохирургического аппарата.

В такой системе хирург работает активным электродом, а электрическая цепь замыкается через установленный на пациенте нейтральный электрод.

Для монополярной хирургии используются различные рабочие электроды:

• ножи;
• иглы;
• петли;
• шариковые электроды;
• шпатели;
• крючки;
• лапароскопические электроды;
• другие специализированные инструменты.

В зависимости от формы электрода и выбранного режима хирург может выполнять резание, коагуляцию или комбинированное воздействие.

Монополярная техника широко используется как в открытой, так и в эндоскопической хирургии.

Биполярная электрохирургия

При биполярной электрохирургии оба электрода находятся непосредственно в рабочем инструменте.

Ток проходит между его двумя рабочими поверхностями через участок ткани, расположенный между ними.

Классический пример — биполярный хирургический пинцет.

Для биполярной хирургии также используются специализированные щипцы, зажимы и другие инструменты.

Биполярный режим особенно удобен там, где требуется локализованное электрохирургическое воздействие.

Современные аппараты могут поддерживать не только стандартную биполярную коагуляцию, но и дополнительные режимы, включая автоматический запуск или остановку воздействия и биполярное резание.

Монополярный или биполярный ЭХВЧ

Большинство современных хирургических задач невозможно свести только к одному способу электрохирургического воздействия.

Поэтому при оснащении операционной часто выбирают комбинированный электрохирургический аппарат, поддерживающий как монополярные, так и биполярные инструменты.

Монополярный режим удобен для широкого спектра задач по рассечению и коагуляции.

Биполярный позволяет локализовать воздействие между рабочими частями инструмента.

Выбор конкретного режима выполняет хирург в зависимости от операции, используемого инструмента и необходимого эффекта.

При покупке аппарата важно проверить не только наличие монополярного и биполярного выходов, но и какие именно режимы доступны в каждом из них.

Чистое и смешанное резание

В характеристиках электрохирургических аппаратов можно встретить несколько вариантов режима резания.

Чистое резание ориентировано преимущественно на рассечение ткани.

Смешанное резание сочетает режущий эффект с коагуляцией.

У некоторых аппаратов предусмотрено несколько вариантов смешанного режима с различной степенью гемостатического воздействия.

Это расширяет возможности хирурга и позволяет выбирать параметры в зависимости от типа ткани и характера вмешательства.

Количество и названия программ различаются у производителей, поэтому при сравнении ЭХВЧ необходимо смотреть не только на количество режимов, но и на их функциональное назначение.

Режимы коагуляции

Современный электрохирургический аппарат может иметь несколько режимов монополярной и биполярной коагуляции.

В зависимости от модели встречаются:

• мягкая коагуляция;
• контактная коагуляция;
• форсированная коагуляция;
• бесконтактная коагуляция;
• спрей-коагуляция;
• биполярная коагуляция;
• автоматические биполярные режимы.

Различия заключаются в параметрах электрохирургического воздействия и характере взаимодействия с тканью.

Например, спрей-коагуляция относится к бесконтактным режимам и применяется для поверхностного воздействия.

Необходимость конкретных программ определяется хирургическим направлением.

ЭХВЧ для эндоскопической хирургии

Электрохирургический аппарат является важной частью эндовидеохирургического комплекса.

При малоинвазивной операции хирург работает длинными инструментами, введенными через соответствующие доступы, и контролирует манипуляции по изображению на медицинском мониторе.

Для электрохирургии используются совместимые монополярные и биполярные эндоскопические инструменты.

В зависимости от операции это могут быть:

• лапароскопические крючки;
• ножницы;
• диссекторы;
• зажимы;
• электроды;
• биполярные инструменты;
• специализированные эндоскопические инструменты.

При подборе ЭХВЧ необходимо проверить наличие необходимых режимов и совместимость с используемой инструментальной частью.

ЭХВЧ в лапароскопической хирургии

В лапароскопии электрохирургический блок обычно размещается на аппаратной стойке вместе с системой эндоскопической визуализации, источником света, инсуффлятором и другим оборудованием.

ЭХВЧ может использоваться для рассечения тканей и обеспечения гемостаза во время хирургических манипуляций.

В зависимости от оснащения применяются монополярные и биполярные лапароскопические инструменты.

При формировании лапароскопического комплекса важно заранее определить:

• какие электрохирургические режимы необходимы;
• будет использоваться монополярная хирургия;
• требуется ли биполярное воздействие;
• какие инструменты планируется подключать;
• необходимы ли специализированные программы.

Это позволяет подобрать генератор непосредственно под профиль хирургического отделения.

Электрохирургия в гинекологии

ЭХВЧ используется в гинекологической хирургии, включая эндоскопические вмешательства.

В лапароскопической гинекологии аппарат работает с соответствующими монополярными и биполярными инструментами.

В гистерорезектоскопии применяются специализированные электрохирургические системы и рабочие элементы.

При оснащении гинекологической операционной необходимо учитывать, какие именно вмешательства планируется проводить.

Система для лапароскопической хирургии и оборудование для работы в жидкой среде могут предъявлять разные требования к генератору и инструментам.

Поэтому наличие необходимых специализированных режимов следует проверять в характеристиках конкретного аппарата.

ЭХВЧ для урологии и ТУР

Отдельное направление — электрохирургия в урологии.

При трансуретральных вмешательствах используются резектоскопы и соответствующие электрохирургические рабочие элементы.

Для таких задач существуют аппараты с режимами, предназначенными для работы в жидкой среде, включая ТУР.

В зависимости от системы могут применяться монополярные или биполярные технологии.

При формировании комплекта необходимо одновременно учитывать:

• электрохирургический генератор;
• резектоскоп;
• рабочий элемент;
• электроды;
• соединительные кабели;
• ирригационную систему.

Совместимость этих компонентов имеет принципиальное значение для получения рабочей хирургической системы.

Мощность электрохирургического аппарата

Одной из наиболее заметных характеристик ЭХВЧ является максимальная выходная мощность.

На рынке представлены аппараты различного класса — от относительно компактных моделей до хирургических генераторов мощностью порядка 300–400 Вт.

Но выбирать ЭХВЧ только по максимальному количеству ватт неправильно.

Необходимо учитывать:

• мощность в конкретных режимах;
• стабильность выходных параметров;
• количество монополярных режимов;
• возможности биполярной хирургии;
• наличие специализированных программ;
• используемые инструменты;
• предполагаемые хирургические вмешательства.

Аппарат с большей максимальной мощностью не обязательно будет оптимальным, если медицинскому учреждению не требуются его дополнительные возможности.

Микропроцессорное управление мощностью

Современные электрохирургические генераторы могут использовать автоматическое управление выходной мощностью.

Электрические характеристики тканей меняются во время воздействия. Поэтому система управления может корректировать параметры генератора в соответствии с алгоритмами конкретного аппарата.

Такие технологии позволяют поддерживать предусмотренный производителем характер электрохирургического воздействия.

У разных производителей системы автоматического управления реализованы по-разному.

При сравнении оборудования необходимо оценивать не только номинальную мощность, но и возможности генератора по контролю процесса.

Нейтральный электрод

При работе в монополярном режиме используется нейтральный, или возвратный, электрод пациента.

Он является частью электрической цепи.

Нейтральные электроды могут различаться по конструкции и быть многоразовыми или одноразовыми.

Современные аппараты могут иметь систему контроля контакта нейтрального электрода.

При нарушении условий подключения система выдает предупреждение и в зависимости от конструкции оборудования ограничивает дальнейшую работу.

При подборе ЭХВЧ необходимо учитывать совместимые нейтральные электроды и требования производителя к их применению.

Активные электроды

Непосредственное хирургическое воздействие в монополярном режиме выполняется активным электродом.

Форма рабочей части определяет характер применения инструмента.

Используются:

• электроды-ножи;
• игольчатые электроды;
• шариковые электроды;
• петли;
• шпатели;
• крючки;
• специализированные эндоскопические электроды.

Электрод устанавливается в соответствующий держатель или является частью специализированного хирургического инструмента.

При формировании комплекта необходимо учитывать тип разъема и совместимость кабеля с выбранным генератором.

Биполярные инструменты

Для биполярного режима применяются инструменты, у которых обе рабочие электрические поверхности расположены в одном устройстве.

К ним относятся:

• биполярные пинцеты;
• щипцы;
• зажимы;
• ножницы;
• лапароскопические биполярные инструменты.

Инструмент подключается к соответствующему выходу электрохирургического генератора.

При подборе важно проверить совместимость разъема и кабеля.

Если планируется использование специализированных биполярных инструментов, необходимо также убедиться, что аппарат поддерживает требуемые режимы работы.

Управление с ручки или педали

Активация электрохирургического генератора может выполняться различными способами.

Ручное управление осуществляется кнопками на держателе активного электрода.

Ножная педаль позволяет хирургу активировать необходимый режим ногой.

В зависимости от комплектации используются одно- и двухклавишные педали.

Для разных режимов и инструментов производитель может предусматривать отдельные способы активации.

При покупке следует проверить, какие педали и держатели входят в стандартный комплект, поскольку эти принадлежности могут заметно влиять на итоговую стоимость рабочего набора.

Сохранение пользовательских настроек

При регулярном выполнении однотипных операций врачу удобно использовать заранее сохраненные параметры.

Поэтому некоторые современные электрохирургические аппараты имеют память пользовательских программ.

Например, генератор может сохранять выбранные режимы и значения мощности для последующего быстрого вызова.

Это особенно удобно в многопрофильной операционной, где аппарат используется несколькими хирургами или для разных видов вмешательств.

Количество сохраняемых программ зависит от конкретной модели.

Электрохирургический блок как часть операционной стойки

В малоинвазивной хирургии ЭХВЧ может устанавливаться непосредственно на эндоскопическую стойку.

В таком комплексе рядом располагаются:

• эндоскопическая камера;
• видеопроцессор;
• медицинский монитор;
• источник света;
• инсуффлятор;
• помпа или аспиратор-ирригатор;
• электрохирургический блок.

Такой подход позволяет собрать основное оборудование операционной в единую мобильную систему.

При выборе генератора необходимо учитывать его размеры, массу, расположение органов управления и возможность размещения на существующей аппаратной стойке.

Что входит в комплект ЭХВЧ

Комплектация электрохирургического аппарата может существенно различаться.

Кроме самого генератора, рабочий комплект может включать:

• сетевой кабель;
• нейтральный электрод;
• кабель нейтрального электрода;
• держатель монополярных электродов;
• активные электроды;
• биполярный пинцет;
• соединительные кабели;
• ножную педаль;
• другие принадлежности.

Например, комплекты хирургических ЭХВЧ могут включать отдельно двухклавишную педаль, биполярную педаль, нейтральные электроды и держатели инструментов.

Поэтому при сравнении стоимости двух аппаратов необходимо сравнивать не только генераторы, но и полную комплектацию.

Как выбрать электрохирургический аппарат

Подбор необходимо начинать с хирургических задач.

Следует определить:

• в каких направлениях будет использоваться аппарат;
• требуется ли эндоскопическая хирургия;
• необходимы монополярные режимы;
• требуется ли биполярное резание;
• какие варианты коагуляции необходимы;
• планируется ли ТУР;
• нужны ли специализированные эндоскопические режимы;
• какая выходная мощность требуется;
• сколько инструментов необходимо подключать;
• нужны ли пользовательские программы;
• какая система контроля нейтрального электрода используется;
• какие инструменты и кабели уже имеются.

Если генератор приобретается для существующей операционной, необходимо дополнительно проверить совместимость с инструментами и принадлежностями.

Что проверить при замене существующего ЭХВЧ

При переходе на новый электрохирургический аппарат важно учитывать уже имеющуюся инструментальную базу.

Желательно определить: Производителя и модель действующего ЭХ